神经、血管、月信、三叉、以至脑瘤引发的头痛，皆可用清上蠲痛汤。本方见于《寿世保元》，为明朝龚廷贤所拟，是按照宋朝《和剂局方》之“川芎茶调散”及金代《表里伤辨惑论》之“羌活胜湿汤”合方加减演化而成。当归（酒洗）一钱、小川芎一钱、白芷一钱、细辛三分、羌活一钱、防风一钱、菊花五分、蔓荆子五分、苍术（米泔浸）一钱、麦冬一钱、独活一钱、生甘草三分、片芩（酒炒）一钱五分。上锉一剂，生姜煎服。疏风通络透邪，活血理气除湿。主治：一起头痛主方，不问左右偏正，新久皆效。加减法：左边痛者加红花七分、柴胡一钱、龙胆草(酒洗)七分、生地*一钱；右边痛者加*芪一钱、干葛八分；正额上眉棱骨痛甚者，食积痰壅，用天麻五分、半夏一钱、山查一钱、枳实一钱；当头顶痛者加藁本一钱、大*(酒洗)一钱；风入脑髓而痛者加麦门冬一钱，苍耳子一钱，木瓜、荆芥各五分。气血两虚，常有自汗，加*芪一钱五分，人参、白芍、生地*各一钱。不论年深日近，偏正头疼，又治肝脏久虚，血气虚弱，风*之气上攻，头痛头眩目晕，气度烦热，百节酸疼，脑昏目痛，鼻塞声重，项背拘急，皮肤瘙痒，面上游风，状若虫行。及一起头风。兼治妇人血风攻注。头领昏痛，并皆治之。本方是针对“头痛”证而设。痛证的道理虽多，但不过乎于“不通”，外邪（如风寒湿热）妨碍头绪固可引发不通，而脏腑的性能平衡、痰饮、瘀血等病理产品亦可妨碍经脉而不畅，故治务必通经脉以处置邪郁，升清泄浊以濡养筋脉肌肤。方中羌活、白芷、细辛、防风，辛温以分散风寒；羌活、独活、苍术，苦温驱风而胜湿；菊花、蔓荆子辛凉以疏解风热。因病在头部，惟风药可到，数味风药实用，上能散头部之邪结，外可解泄肌肤经络之妨碍。按照“治风先治血”、“久痛必瘀”的了解，故方中配以当归、川芎，辛温行血活血以养血，使“血行风自灭”。更佐以*芩、麦冬，苦寒泄热而养阴，可缓祛风除湿诸药之燥，再以甘草和中益气，融合诸药，使散而不耗伤浩气。看来本方辛而不燥，温而不热，苦而不寒，泄而不降，既可升散风邪，又能苦泄浊阴，而实用于百般头痛之证。头痛病因病机繁杂，然莫不以“风”为要紧致病要素。《素问?太阴阳明论》指出：“伤于风者，上先受之。”金元?李杲《兰室秘藏》有“高巅之上，惟风可到”之说。清上蠲痛汤中，川芎、羌活、独活、防风、白芷、细辛、苍术诸药（量轻不超越3g）轻清上达，以疏风通络松透伏邪；*芩清泄少阳相火，菊花、蔓荆平肝息风，截断“风火相煽”；当归、川芎养血活血、行气止痛；麦冬养阴护津，免得风药升散伤津损血；甘草融合诸药。故本方有祛上部之风寒湿热诸邪，化头部诸经气血之郁滞，引气下行，进而蠲除头痛。即便是虚证、热证也可安心用之。诚如龚廷贤所说：“为一起头痛主方，不问左右、偏正、新久皆效。”
陈桂苍运用本方调节头痛，按其病情随证加减，扩充了调节规模，如神经性头痛、血管性头痛、三叉神经痛、内伤性头痛、月信性头痛、上颚肿瘤及脑瘤引发的头痛等，皆可运用。笔者临床领会，运用本方尤需仔细不行妄自增大药量其理在于“风”药质轻味薄，性本升散，其量不超越3g，则轻清上达高巅之性益彰，且不宜久煎，オ能合适昔人轻用“风药”调节头痛之理。日本医家矢数道明以为，关于用古方随证施治而不见疗效的固执性头痛、慢性头痛、三叉神经痛、偏头痛、月信头痛、上颚脓肿痛楚，以及脑脓肿而至的头痛等都可用之而成效。案1、脑动脉瘤（沈炎南医案）罗某某，女，55岁，年5月15日初诊。病人于年头最先自发头部左边痛楚，左眼视物朦胧，至昔日腊尾左眼眼力从1.2下落至0.2，伴前额部胀痛。年头前后到某某大学医学院、病院医疗，做电子计划机x线断层扫描（CT）、脑血管造影等检査，诊断为脑动脉瘤，位于蝶鞍前部稍偏左边，约2.1cm×3cm巨细:眼力右眼1.2、左眼0.1，左眼视线收缩。经治未见显然改观，延请沈老调节。自诉头部左边及左眼眶领域顽痛不只，头部丰满感，头晕，左眼视物朦胧，耳鸣，夜寐多梦，时有口苦，胃纳正常，舌淡红、苔薄白脉弦细涩。证属风阳上扰清窍，治以祛风静痛，平肝明目为主，方拟加减清上蠲痛汤加味。处方：当归、川芎、白芷、羌活、防风、钩藤、蔓荆子、麦冬、独活、*芩、细辛各3g，杭菊花、甘草各1.5g，蕤仁肉9g。水煎服，逐日1剂。共服4剂，头痛、头胀减弱，依前线加草決明9g，日1剂。共服14剂，头晕、头痛、耳鸣均消散，自发左眼眼力有改观。依上方再服7剂，眼科检査左眼眼力由本来的0.1变成0.2，视物较前通晓。处方：当归、川芎、羌活、防风、杭菊花、麦冬、*芩、甘草各3g，白蒺藜、蕤仁肉、草决明、蔓荆子、白芍、生地各9g。水煎服，隔日服1剂，连服14剂以善后。病者一贯随诊于今，疗效坚硬。案2、头痛（俞慎初医案）汪某某，女，41岁，病人头痛多年，或痛在左边，或痛在右边，时轻时重，屡屡爆发，经多方调节鲜有疗效。病人伴随胸闷心烦，脾气浮躁，口干纳减，夜寐欠佳。脉弦细数，舌质淡红苔薄白。诊为肝经风火头痛，治宜平肝祛风佐以清热。处方:川芎5g，白芷6g，羌活5g，柴胡6g，钩藤10g，甘菊花6g，蔓荆子10g，麦冬10g，*芩5g，防风6g，细辛2g，葛根6g，甘草3g，夜交藤12g，服5剂后，头痛著减，余症亦瘥，但食量未增，前线加谷麦芽15g，又连服10剂后，诸症均愈。案3、蛛网膜下腔出血后的头痛某某，43岁，女。病历：病人从年4月起左手麻木不能运动，在病院检査时为蛛网膜下腔出血。之后屡屡出血3次，从那以反面痛为主诉，眼底有炎症，诉眼力妨碍，只看到半个视线。再有胃下垂，两膝痛，背部凝痛。病人于年承受过右肾下垂手术。现症：养分、表情正常，血压/85mmHg，生了2个孩童。37年华信中止。大便2日1次，能正常步碾儿。痛楚时要服止痛药才力忍耐。调节：针对血症、上冲的头痛而让服清上蠲痛汤。服15日反面痛无改变，但在眼科反省，医师说眼底的炎症有很大好转。从太阳穴至头顶部痛。服1个月后改成五苓汤，但没有清上蠲痛汤疗效好而改回原药。8月份针对小便不利，膀胱炎而服清上蠲痛汤合五苓汤，即头痛减弱。以继承服1年，即痛楚显然减弱，精力好，有意候忘了服止痛药亦能容忍，病情大有好转。案4、梅尼埃病某某，47岁，女，初诊于年3月。病历:从年生第3胎起患昏倒、头痛、耳鸣、动悸、恶心、食欲不振、胃炽热感、下肢疲乏、失眠，天天都有未必愁诉（这边痛，何处痛，并不中止）。昔时承受过子宫肌瘤和卵巢囊肿手术，加之更年期自决神经平衡，家族也很犯难。血压也高，初诊时/mmHg，服西药降压失效。调节：针对胸胁苦满和脐旁的抵挡压痛，让服大柴胡汤合桂苓丸料，但成效不好。针对血症的头痛而让改服清上蠲痛汤后慢慢好转，脑子通晓起来，也能做家务活，到了年6月血压为/80mmHg。她夫君说她齐全变成别的一单方而特别欢腾。
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