例4：张某，男，55岁。年6月2日初诊。
患者形体肥胖，l年前患头痛，自感心窝部一阵发热上冲，头痛昏眩，不能正常工作，经系统检查为脑动脉硬化，血管神经性头痛，但治疗皆无效。诊见：心窝部灼热，颜面潮红，烦躁，怔忡。证属五志过极，相火妄动上逆，治宜苦寒直折其热，辅以滋阴之品。
方药：*连、*芩、麦冬、赤芍、石斛、茵陈、枇杷叶各15g，生地*20g、大*7g、甘草10g。每日1剂，水煎服。
年7月10日二诊：服上方12剂，诸症均减，但烘热上冲头痛之症未除，舌红，苔薄，脉弦中有缓象，宜苦寒直折其热加潜阳之品，使相火归于其位。
方药：*连、怀牛膝各15g，*芩、胆南星、甘草各10g，大*7g、生牡蛎25g、珍珠母、赭石各30g，生地*、玄参各20g。
年7月31日三诊：服上方12剂自觉烘热上冲症状基本消失，但遇情志不遂仍有发作，继上方化裁。
方药：*连、*芩、桃仁、牡丹皮、麦冬、甘草各15g，大*7g、赭石、珍珠母各30g，胆南星、焦栀子各10g，生地*20g、生牡蛎25g。服上方6剂诸症已愈，随访6年未复发。
本例属相火妄动，前人对相火论述不一，但不外虚实两端，以赵献可为代表认为相火即命门之火，由命门火衰,阴盛格阳，浮越于上之虚火，亦称龙雷之火，只宜温降引火归原，切忌苦寒直折；以李时珍、徐大椿为代表则认为相火即心包之火，心藏神为君火，包络为相火，并认为属实火，主虚主实，见仁见智虽有不同，但皆主张只宜安谧，不宜妄动，安谧为生理，妄动为病态，本例即属于相火妄动之实热，病人烘热上冲，头痛昏眩，心悸怔忡，烦躁不宁，舌赤、苔腻，脉弦，据其脉证，以苦寒直折，清泄心包之火，辅以生地*、麦冬、石斛滋阴液，以期达到“阴平阳秘”之效，复诊诸症减轻，脉缓，但烘热不能根除，故于泻火滋阴基础上加生赭石、珍珠母、生牡蛎重镇潜阳，服10剂收全功。
张琪.血管神经性头痛验案4则[J].新中医，，（06）：66-67
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