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壹枕部疼痛，莫不是落枕啦？33岁的二胎宝妈冯女士，妊娠8周，起床后自觉右侧枕后疼痛不适，以为是落枕，3天过后疼痛无任何缓解，医院，考虑“感冒”所致疼痛，予以一般对症处理，疼痛仍不见好转，后转诊我院，神经内科接诊医师通过仔细询问病史以及认真查体，分析患者当前疼痛原因为枕神经痛，但引起枕神经痛原因不明，考虑患者当前妊娠状态以及家人意愿，建议暂先常规处理，如症状未能改善时完善相关影像学检查进一步明确。贰经验告诉我们，事情没那么简单！治疗3天，患者症状无缓解，并间中有恶心、呕吐，主诊医师敏锐的意识到患者头痛肯定非常见原因所致枕神经痛，强烈建议完善急诊MRI检查，检查过程中主诊医生发现患者右侧额叶、左侧顶叶见异常信号影，病灶部位特殊，判断静脉窦血栓可能性大，遂紧急加做MRV，结果证实患者“上矢状窦、横窦血栓形成”，意味着“静脉性脑梗塞”诊断明确，患者头痛原因总算是明了，但问题却更加复杂，依照既往经验患者本次静脉静脉窦血栓形成肯定与妊娠相关，如继续妊娠则后期颅内静脉窦血栓将会更加严重，此外当前颅内已有多条静脉闭塞，血液回流受阻已造成明显颅高压，伴部分脑组织静脉性梗死，如不及时处理，后续包括静脉性脑出血、癫痫等临床症状随时会出现，极易进展为脑疝，危急患者生命。
捕捉静脉性梗塞叁孕产期危险多，绿色医院紧急启动孕产妇救治小组，组织神经内科、产科、妇科、介入科、影像学科以及血液科相关专家讨论，会上专家认为当务之急是解决好颅高压，症状稳定后再处理妊娠，但解决颅高压的核心是尽快实现闭塞静脉再通，介入科悦保仕主任认为患者颅内多条静脉闭塞，症状较重，讨论前已行过静脉溶栓术，症状仍未见好转，后续可行静脉窦血栓抽吸术，并就患者当前情况以及国内外静脉窦血栓抽吸术开展现状、风险做了综合性评估，最终取得患者及其家属同意，后在局麻下实施了静脉窦血栓抽吸术，术后患者闭塞静脉再通，头痛症状逐步缓解，考虑后续颅内静脉窦血栓风险，适时终止了妊娠。图一：上矢状窦、左侧横窦血栓形成，左侧大脑静脉回流受阻，动静脉充血时间延长，部分血液通过对侧横窦回流至心脏。图二：左侧横窦行血栓抽吸术后，血管再通，静脉显影总结静脉窦血栓属非常少见脑血管疾病，孕产妇是好发人群，神经内科丘鸿凯主任医师介绍道，近几年来我院共收治静脉窦血栓孕产妇10多人，大部分在围产期起病，常见的表现为头痛、抽搐，部分患者合并言语不清、肢体乏力，及时准确的诊治是治疗的关键，早期治疗疗效远好于后期。而针对冯女士这种妊娠早期合并静脉窦血栓的病例，在临床更为少见，往往为易栓症人群，即自身抗凝血因子缺乏导致血栓形成，这类患者平素除偶有下肢静脉血栓外，一般与常人无异，一旦处于妊娠等特殊时期，出现血栓的几率较普通人则明显增加，对于此类人群，妊娠期要时刻警惕静脉血栓形成，必要时予以抗凝干预措施。
丘鸿凯主任医师最后从神经内科的角度总结了几种常见恶性头痛，一旦出现则需高度警惕，及早就医。
①首次突发剧烈头痛②头痛持续且有进行性加重倾向③头痛伴随神经系统其它症状，如乏力、抽搐、言语不清、口角歪斜等。-END-作者：刘志华
编辑：淀粉样小结
校审：淀粉样小结
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