枕大神经卡压综合征即第2颈神经后支（内侧支）卡压综合征,在临床上十分常见，有相当多的顽固性头痛病人，大部分是枕大神经卡压综合征。针刀治疗枕大神经卡压所致的头痛，方法简单，无痛苦，疗效确切，许多头痛多年，饱受煎熬的病人，1～2次治疗便可痊愈，不再复发。
??局部解剖
第2颈神经后支为所有颈神经后支中最粗大者，第2颈神经在寰椎后弓与枢椎椎弓板之间，在头下斜肌的下方穿出，首先发一细支至头下斜肌，并与第1颈神经后支相交通。然后分出较大的内侧支与较小的外侧支。第2颈神经后支的内侧支为枕大神经；第2颈神经后支外侧支支配头长肌，头夹肌，头半棘肌，并与第3枕神经相应的分支有吻合。
???第2颈神经后支内侧支即枕大神经，出椎间管后，先斜向后下，绕过头下斜肌，经头下斜肌和头半棘肌之间向上内行，在头半棘肌附着于枕骨处的内侧，穿过头半棘肌，再穿过斜方肌及颈固有筋膜，达上项线下侧，分为数支感觉性终末支。枕大神经在穿过斜方肌筋膜以上时，与枕动脉及其分支伴行，分布于上项线以上至颅顶的皮肤，有时发1支至耳廓后面上部皮肤。当枕大神经绕过头下斜肌时，此支与第1及第3颈神经后支的内侧支有吻合，因此，在头半棘肌止点的内下方形成颈后神经丛。枕大神经在枕外隆凸下方27mm，再旁开27mm处穿出斜方肌腱膜和深筋膜后至皮下。枕大神经在枕外隆凸至乳突尖的连线中丶上1／3交界点穿斜方肌腱膜和深筋膜，此处的筋膜和其他纤维组织与枕骨紧密愈着，可卡压枕大神经支。枕下结构示意图
枕大神经分布区及其周围示意图
病因病理
枕大神经卡压综合征的病因多为慢性劳损所致，也常是头丶颈部外伤的后遗症状之一。如长时间看手机，玩电脑等可造成项部筋膜损伤，导致项部软组织的慢性损伤，各组织间形成粘连丶纤维化丶瘢痕等改变。导致枕大神经受压而发病，枕大神经出椎间管后首先行走于头下斜肌下丶后丶外侧，然后返向上丶内方向斜行，可受头下斜肌病变卡压；此后，枕大神经行走在头夹肌和椎枕肌之间，再后行于斜方肌与胸锁乳突肌联合腱弓之下，最后枕大神经穿出斜方肌筋膜至皮下，这些部位病变都将挤压枕大神经而产生一系列症状和体征。
临床表现及诊断
?1，任何年龄均可发病，以中年以上的病人居多。部分病人有外伤史，常有久治不愈头痛史。
2，头痛??多为持续性头痛，头痛在头后，枕颞部，有时可波及到额部外侧面（即太阳穴），头部有紧箍感，个别病人有头皮麻木等异样感觉。
3，体征：局部压痛，可位于以下各点，枕大凹：位于第二颈椎棘突与乳突连线的中点，耳后的凹陷处即针灸穴位的＂风池＂处，局部软组织增厚。C1横突尖，C2棘突病侧骨面，枕大神经出筋膜处，Tinel征，部分病人按压枕大凹时，同侧有窜麻感。
针刀治疗：
俯卧位，胸下垫薄枕，病人屈颈低头，下颏抵于枕上，定点的体表标志：第二颈椎棘突，第一颈椎横突，颞骨乳突，枕大凹和枕动脉。枕动脉位于枕外隆突外侧约一横指处，大多可触及其搏动。
枕大神经项部浅筋膜出口示意图
定点：一、枕大凹点，此处为最主要卡压点。二丶第二颈椎棘突侧缘点，松解头下斜肌附着点。三，第一颈椎横突尖点，松解头下斜肌，解除对枕大神经卡压。四丶第一丶二颈椎棘间点，松解棘间韧带。五丶第一丶二颈椎关节突关节囊点。六丶枕大神经出口点。
定点示意图
1％利多卡因局部皮肤麻醉，操作步骤：一，枕大凹点，刀口线与耳廓根部下段基线平行，刀体与皮肤垂直，快速刺入皮肤达枕骨骨面，后提插切割，切开浅深筋膜，呈线状切开2一4刀，然后纵行疏通，横行剥离。二丶第二颈椎棘突侧缘点，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮肤垂直，快速刺入皮肤，达棘突骨面，沿骨缘切开头下斜肌腱2～3刀；纵疏横剥，刀下有松动感出针刀。三丶第一颈椎横突点，刀口线与躯干纵轴平行，与矢状面垂直，刀体与皮肤垂直，用指尖压住第一颈椎横突尖，针刀沿指甲刺皮肤，达横突后结节尖端骨面，沿横突尖端的下外侧骨缘切开头下斜肌肌腱2～3刀，纵疏横剥，刀下有松动感出针刀。四丶第一丶二颈椎棘间点，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮肤垂直。快速刺入皮肤达第二棘突骨面。调转刀口线九十度，沿棘突骨面切开棘间韧带2一3刀，刀下有松动感出针刀。五、第一丶二颈椎关节突关节囊点，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮肤垂直，快速刺入皮肤达骨面，调转刀口线九十度，切开关节突关节囊2一4刀出针刀。六丶枕大神经出口点，因枕大神经与枕动脉并列成行，定点时先摸清枕动脉搏动点，在搏动点内侧定点，刀口线与躯干平行，刀体与皮肤垂直，快速刺入皮肤达骨面，作筋膜切开2一4刀，刀下有松动感出针刀。注意事项，局麻时一定要回抽无血或脑脊液才能注射；其次一定要在骨面操作。
松解示意图
岳丽青