头痛5（三叉神经痛）
宁某某，女，42岁
初诊：
患三叉神经疼痛有年，曾在神经科治疗。常服镇静剂西药，若停药则头痛即发。面色红赤，舌红唇紫，夜寐梦多，心烦急躁。病属木郁化火，肝热生风，络脉瘀滞之症。先当疏调气机，以解肝郁，用活血通络，以止其痛。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜*6克，大*1克，木瓜10克，钩藤10克，大腹皮10克，槟榔10克，珍珠母20克，七剂
二诊：
药后痛势稍缓，脉象弦数，按之有力，舌红苔*唇紫，舌背络脉粗大紫黑，必是血分瘀滞，拟用凉血化瘀通络方法。
柴胡6克，*芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，牛膝10克，川芎20克，钩藤10克(后下)，生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜*6克，大*1克，七剂
三诊：
痛势再减，可不服安眠药。夜晚睡眠显著改善，心情较前平静。诊脉弦数，舌红苔白，仍用前法加减。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜*6克，大*1克，柴胡6克，*芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，川芎20克，七剂
四诊：
近因动怒，头痛又作，夜寐不安，恶梦纷纭。五志过极，皆为火热，木火上攻，其痛必作。脉象弦数有力，舌红尖刺苔*根厚，再以清泄肝胆方法。
柴胡6克，*芩10克，川楝子10克，龙胆草3克，夏枯草10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜*6克，大*2克，*连2克，焦三仙各10克，七剂
上方服后，头痛即止。嘱其戒恼怒，忌辛辣，戒烟酒。保持心情舒畅，每日锻炼，以防复发。
按：
三叉神经痛较为顽固，其人面红唇紫急躁易怒，即是肝经郁火上冲之征。故药用升降散疏解肝经郁滞，升降气机为先，木郁达之是也。从其舌背络脉紫黑粗大，知其血分瘀滞，伏热深重。历来察舌，只观正面舌质舌苔的变化。赵师家传有观舌背面络脉法，令患者张口，伸舌，向上挠起，暴露舌背面，其上有青筋显露两条，若粗大紫黑者即是血分瘀热较重。有时舌面浮苔满布，遍及周边，以致观察舌质不易明了，亦可令患者挠起舌来，察其舌背之质地，是红是赤是绛，或干或燥或润，一目了然，最为准确。本案治疗过程中，患者因动怒而致病情加重，因其病本属肝热，怒为肝之志，大怒而肝气逆上，所谓五志化火，故肝热增重，头痛加剧。治之增加清泄肝胆之品。肝属木，木能生火，故舌红尖刺，是木火两盛之象，方中加入*连，以泻心火，是实则泻其子也。配伍周全，切中病机，故服之即效。
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