枕神经痛

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TUhjnbcbe - 2021/2/13 16:35:00
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3.张口、闭口肌肉的神经支配(神经控制)昨天我们讨论到颞下颌关节与咀嚼肌,无独有偶,这咀嚼肌的神经支配都来源于三叉神经下颌支。我们知道,颞下颌关节的正常运动必要条件,除了关节结构的完整性、活动度与稳定性之间的平衡外,还有赖于与关节运动相关的各肌肉协调配合、缺一不可,肌肉的问题也可能来源支配它的神经——三叉神经下颌支的问题。三叉神经比较复杂,我们挑重点来讲:三叉神经属周围神经,系第5对脑神经,也是12对脑神经中最粗大者,眼裂和口裂将其分上中下3支,故名。上支眼支、中支上颌支只含一般躯体感觉纤维,三叉神经之所以是混合神经,在于下支下颌支(兼有一般躯体感觉和内脏运动纤维),详细参考下图资料:

对于非医背景的普罗大众,听得最多的也许不是TMD,而是三叉神经痛。三叉神经痛是三叉神经分布区域的感觉障碍,常见如刀割样、过电样的剧烈疼痛,呈阵发性、抽搐发作,不易治愈而又容易反复,对患者的正常生活造成极大困扰。

上、下牙槽神经分别支配上下颌各牙和牙龈的感觉,因为都从三叉神经分出,共享同一条神经通路,有时牙痛和三叉神经痛容易混淆、难以截然区分。临床上,三叉神经痛还应与鼻窦炎引起的头面部疼痛、青光眼(房水回流障碍,眼压升高)引起的头痛构成鉴别诊断。以下是三叉神经痛的流行病学调查参考资料:

4.颞下颌关节紊乱的治疗思路正如前文所述的,颞下颌关节的问题可能由于1.骨与关节退变和功能紊乱、2.咀嚼肌肌力失衡、3.三叉神经调控失常问题导致,针对这些问题,康复治疗的处理经验是丰富的,比方说TMJ滑动不良的手法松动、咀嚼肌的拉伸或强化、疼痛管理、矫形器的应用(咬合垫的佩戴)等等。其中,超声波治疗对于颞下颌关节紊乱所引起的关节和肌肉的疼痛,是一种理想的治疗方式。关于超声波治疗颞下颌关节紊乱(下简称TMD),我们一般把治疗部位定位在颞下颌关节(TMJ)的体表投影。然而,这样的说法有失严谨,因为我们知道,颞下颌关节和大多数关节一样,在关节运动过程中兼有滚动+滑动,而且,TMJ在大张口的过程中以滑动为主,小张口以滑动为主。因此,总结为小开口或静息状态下疼痛,治疗重点在耳屏前当中医所说的耳门、听宫、听会穴(张大口有孔,闭口消失),当大张口引发疼痛和破裂音时,治疗重点在沿颧弓靠前,当下关穴处(闭口有孔,大张口消失)。治疗处方为5-7mins3MHz0.3-0.5w/cm2,视患者具体情况加减。林曦之

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