*永凯：XXX，男，34岁，年8月X0日就诊，门诊号12XX0X，自述最近天气炎热在办公室写作吹空调冷风后，3天前出现间断性颈部及枕部抽搐样的疼痛，就诊于我院神经内科，给于头颅及颈部核磁检查均未见异常，考虑为“紧张性头痛”，推荐到我处就诊，患者感觉比较疲惫，就诊时哈欠不断，自述因为疼痛导致睡眠差，所以白天也犯困，想睡觉，喜欢热饮、无汗、稍感恶寒、饮食及二便正常，可以入睡，无心烦，舌淡苔白，脉沉细。
*永凯:这个是我今晚和大家讨论的医案。我们8点准时开始
周医师（吉林）：麻*附子细辛汤证
李医师（内蒙古）:葛根汤
胡医师（内蒙古）:桂枝加葛根汤
鲍医师（内蒙古）:吴茱萸汤
王医师（浙江）：汤加芍药甘草葛根川芎
毛医师（内蒙古）:麻附细加川芎茶调散
*永凯:还有吗?
*医师（内蒙古）：再造散
李医师（内蒙古）:[咖啡][咖啡][咖啡]
*永凯:
李医师（内蒙古）你的方子呢？李医师（内蒙古）:我看老师和同学们[微笑]
李医师（内蒙古）:麻附细辛汤对
*永凯:还有吗?
刘医师（辽宁）:小续命汤
*永凯:
刘医师（辽宁）还要再认真读一遍《伤寒论》的李医师（内蒙古）:好的
杨医师（内蒙古）:葛根汤合麻*附子细辛汤
*永凯:这个患者我不仅开中药，还进行了针刺治疗
*永凯:这样效果比较快
毛医师（内蒙古）:
*永凯[强][强][强]*永凯:大家还有其他的方子吗
*永凯:
毛医师（内蒙古）[抱拳][抱拳][抱拳]*永凯:让子弹再飞一会
周医师（吉林）:不知道手脚凉不凉！
微友A:麻*附子细辛汤证
*永凯:
周医师（吉林）这个当时真没有问*永凯:看来多数微友倾向于麻*附子细辛汤
*永凯:我现在出治疗过程了
周医师（吉林）：如果手足凉是不是也可以考虑附子汤
*永凯：此麻*附子甘草汤证，具体用药如下：麻*6克附子6克炙甘草3克蜈蚣1克（冲服）全蝎1克（冲服）7剂水煎服，水煎服。同时给于针刺双侧列缺穴、双侧风池穴、及双侧太溪穴。
服药3剂和针刺3次后疼痛基本可以忍受，7剂中药服完疼痛消除。
霍医师（广东）：麻附辛芎，蜈蝎蚕桑
*永凯：
周医师（吉林）附子汤就不合拍了*永凯：我的解读：麻*附子甘草汤出自《伤寒论》条：“少阴病，得之二三日，麻*细辛甘草汤微发汗。以二三日无里证，故发微汗也。”何为少阴病呢？《伤寒论》条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，何为“但欲寐”，就是感觉犯困，打哈欠，产生的原因就是肾精不足，“精则养神”，心不藏神，故出现这样的临床表现。患者本肾阳不足，复感寒邪（空调冷气），直中少阴，故选麻*附子甘草汤。止痉散出自上海名医章次公，使用的时候一定是蜈蚣和全蝎各1克，冲服；这样既节约药材，又效果最佳。至于所使用的针刺处方：选用列缺穴主要是可以解表散寒，另外按照四总穴歌“头项寻列缺”；选用风池穴可以祛风止痛；选用太溪穴是肾的原穴可以补肾。
*永凯：大家有疑问吗
*永凯：选麻*附子甘草汤，是患者得病有一段时间了
周医师（吉林）：麻*附子甘草汤和麻*附子细辛汤比较，后者素体偏寒，和最初发病是要点啊！？
*永凯：我今天要讲的就是止痉散的用法，前人的经验最好是小剂量，用散剂，这样效果好，而且药物便宜，可以减轻患者经济负担，现在的蜈蚣和全蝎都不便宜
*永凯：
周医师（吉林）有这方面的因素周医师（吉林）：嗯，灌胶囊好吃些，汤剂估计老难喝了！
李医师（内蒙古）：老师[强][咖啡]
*永凯：
周医师（吉林）也是个好办法周医师（吉林）：是每次各一克，一日三次吗？老师？
*永凯：当然了如果治疗过敏性鼻炎，在“麻*附子甘草汤”和“麻*附子细辛汤”选。还是要选“麻*附子细辛汤”为佳，毕竟细辛可以温肺逐饮的
*永凯：
周医师（吉林）一日2次就可以了周医师（吉林）：好的，老师！
毛医师（内蒙古）：厉害，这类患者我接触的很多，其实是枕大神经痛，与病*感染相关，严重者彻夜难眠，时方的芎菊上清丸效果很好，脉沉也有效果，结合针灸效果很好！
毛医师（内蒙古）：
*永凯*老师有个问题*永凯：今晚大多数微友的选择都是正确的。说明大家的中医功力都不错。过去师带徒的时候，徒弟能否自己执业，关键就是能否看好感冒。
*永凯：我再强调一下中医的针刺也是一定要辩证后，再选穴的。这样效果比较好。
*永凯：
毛医师（内蒙古）请说毛医师（内蒙古）：您如何看待有些经验方对某些疾病的应用，并不与中医四诊合拍，但效果不错，
*永凯：
毛医师（内蒙古）这个和医师个人的临床治疗经验，以及病人的体质因素，还有所处的环境有关。当然了也和医者的诊脉水平密切相关*永凯：杂病对于脉诊的要求是比较高的
*永凯：所以，还是要加强诊脉的本领
毛医师（内蒙古）：比如说膈下逐瘀汤对脾肾阳虚的结肠炎
*永凯：
毛医师（内蒙古）这个只能是个人经验。也许我们的认识有限，毕竟疾病变化万千，我们有时候也不是各个都“丝丝入扣”。周医师（吉林）：老师，葛根在这个病症中能不能用？
*永凯：
周医师（吉林）我认为可以加的。当时患者比较难受，所以我首先选择针刺，然后继续服用汤药。患者急于治疗，我因为时间比较紧张，就忘记加入了。毛医师（内蒙古）：会厌逐瘀汤治疗梅核气，脉不涩的效果，舌不暗效果也不错！
*永凯：
毛医师（内蒙古）梅核气的辩证，也应该有寒热表里虚实的区别，当然了也应该有血瘀的情况，你的经验提供给大家另外的思考途径*永凯：所以中医讲“辩证”
*永凯：当然了也有的情况是，对症的
*永凯：不是绝对的
*永凯：疗效才是绝对的
*永凯：今晚就这样吧，感谢大家参与。我收拾一下东西，去出差。
毛医师（内蒙古）:[抱拳][抱拳][抱拳]谢谢
*永凯:再次感谢大家参与，最近出差比较多，有耽搁大家学习的情况，希望大家继续努力
周医师（吉林）:[抱拳][抱拳]
*永凯:学如逆水行舟，不进则退
*永凯:再次感谢大家。做学问”当锲而不舍”，这样可以“滴水穿石”。
周医师（吉林）：谢谢老师！[抱拳][抱拳]
徐医师（山东）：*老师辨证细腻，学习了。
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