年的6至7月，我有幸在北京医院学习头痛诊治，跟随于生元教授带领的国内顶级头痛团队，门诊、查房、讨论、上课，耳濡目染，感谢于生元教授、董钊教授及刘静老师，两个月的时间如白驹过隙，只恨自己天生愚钝，仅学得头痛诊治的十之一二。
自打深究头痛亚专业开始，越来越感叹国人对原发性头痛知之甚少，几乎没有针对大众的头痛疾病科普，抛开广大老百姓不论，就医护工作者而言，对头痛诊治熟悉掌握的也是少之又少，究其原因：基础的医学课程对头痛诊治鲜有涉及，专业神经病学对这部分内容也只是大概飘过。而目前最权威的国际头痛协会将头痛分为3部分共14个类型，单目录和诊断标准就有A4纸篇幅的页，头痛复杂程度可想而知。
谈及头痛，几乎人人都经历过或轻或重的头痛，多数为偏头痛或紧张型头痛，大多忍忍就过了，所以心理上不会去重视，医院就诊。而医生碰到这些轻度的原发性头痛患者，处方消炎止痛药或中成药也基本都能缓解，同样也不会重视。医患双方的因素造就了我国头痛诊治极不规范的现状。
在医院见识了来自全国各地的各种各样的头痛患者之后，深感发展头痛亚专业的重要性。有太多深受原发性头痛困扰的患者，他们的生活没有质量可言，头痛使他们失了许多人生的乐趣。同样有太多稀奇古怪的继发性头痛患者，他们中有些很幸运，碰到优秀的医生找到了致痛的原因，迅速治愈，而有些还没等到真相就失去了生命。
医院有一个国际头痛中心，神经内科门诊设有专业的头痛诊室，更有头痛专家门诊。来这里就诊的头痛患者可谓是五花八门，从紧张型头痛到慢性每日头痛，从圆形头痛到劳力性头痛，从高血压导致的头痛到复杂颅内病变引起的头痛，这些患者视医院为头痛的最高院，在这里治好治不好都已到尽头，令人欣慰的是绝大多数患者在这里都能获得较满意的疗效。
在原发性头痛中相对难处理的是慢性每日头痛、药物过量性头痛，这些患者都有一些共同点：既往诊断错误、治疗错误、止痛药服用过量。“颈椎病”、“血管性头痛”、“神经性头痛”、“神经紊乱”，这些都是常见的错误诊断，治疗也多是对症的止痛处理，鲜见有合理的预防治疗，因为止痛药可缓解头痛，患者很容易形成药物依赖或心理依赖，每天都要服用，岂不知过度服用止痛药物可导致头痛，如此恶性循环，必定引发药物过量性头痛。
一位病人说：“每天出门，我可以忘记带钱包带手机，但绝不会忘记带止痛药。”因为她一天要吃6-8颗止痛片。
另一位患者说他每天要吃4-8包头痛粉，“在我们那里，赶集就能买到整盒的头痛粉，还十分便宜。”
一个十二岁的孩子，因为每天头痛，课堂上根本无法集中精力学习，不得不休学在家，靠止痛药度日。
类似的情况还有很多，很多……
丛集性头痛是另一种棘手的原发性头痛，发作时患者痛不欲生，剧烈的疼痛伴随眼红、流泪、流鼻涕、出汗、烦躁等自主神经症状，患者如坐针毡，焦躁的走来走去，甚至做出过激行为。例如一位剧烈头痛的患者用手捶墙，致使前臂骨折。很多患者因为没有得到正确的诊治，就这样强忍着度过了许多个春秋，个中所受折磨可想而知，其实治疗并不复杂，给予相应处理后多数患者的病情可迅速缓解。
对于品类繁多的继发性头痛，临床上更需要抽丝剥茧，顺藤摸瓜，方能究其根源。您能想到一位农妇在干农活时的突发头痛是因为硬脊膜脑脊液漏所致？或者一位年轻女性的反复偏头痛样发作竟是由鼻咽癌导致？若没有细致深入的诊疗，这样的患者岂不被延误病情，后果不堪设想。
一位丛集性头痛患者说，他所经历的最幸福时刻，是感觉到头痛准备缓解的时候。这句话让我感触颇深，我想一个医生职业价值的体现，在患者病情向愈的微笑中表现的最为淋漓尽致。我学习头痛，深究头痛诊治，只为头痛患者的这一抹微笑。
（刘永辉年7月31日于北京）
预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇