颈源性头痛常见原因之一枕大神经痛 [复制链接]

经常会碰到一些病人问：医生，我后脑勺总是一下一下的疼？有时候像刺痛，也有人说像撕裂样疼痛，也有人描述为刀割样、针扎样、烧灼样的疼痛，这是什么问题啊？主要分为钝痛和锐痛。钝痛的感觉可以描述为酸痛、胀痛、闷痛；锐痛的感觉可以描述为撕裂痛、刺痛、灼痛、绞痛、切割痛。再来看下上述病人的主要疼痛感觉，我们可以把它归类到锐痛。那么在后脑勺这个位置的锐痛一般是什么情况呢？结合疼痛的位置符合枕神经的分布范围，再结合疼痛的性质是锐痛，所以很有可能你的情况是枕神经痛。支配后脑勺部位的枕神经主要分为枕大神经、枕小神经，还有第三枕神经。

枕大神经痛

枕大神经(greateroccipitalnerve)是第2颈神经后支的分支，在斜方肌的起点上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。第3枕神经(thirdoccipitalnerve)是第3颈神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布至项区上部的皮肤。枕大神经自第1、2颈椎间*韧带裂隙中穿出。枕大神经受压，产生枕部向颅颞部的放射性跳痛、胀痛。

枕大神经肌肉内段走行于枕下肌群、半棘肌和斜方肌腱膜间,肌间隙内结构宽松,神经活动度大,为活动区;皮下段神经分支与浅筋膜紧密附着,活动度小,为固定区。因此当枕大神经出口或枕大神经周围肌肉紧张时，就会发生枕大神经卡压产生头痛。

①枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压;

②肌肉收缩而产生的神经压迫症状,即枕大神经在穿经斜方肌、半棘肌时均存在受压的可能

③枕大神经周围组织,如枕下肌群、肌腱间综合作用导致枕大神经痛的主要因素

枕下肌群包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌，均起止于枕骨下项线与寰椎后弓、横突和枢椎棘突。四组肌肉虽然短小，却发育良好，由于其位置深在，浅层解剖很难观察其全貌，四组小肌肉在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥了重要作用。在长期伏案或低头工作人群中，由于枕下肌群长时间处于紧张状态，容易造成积累性损伤，即通常所说劳损，因枕下肌群长期受累，可能导致肌肉及肌筋膜结缔组织慢性无菌性炎症、肿胀和硬结，进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连，进而卡压枕大神经，使头部疼痛加剧。

(1)疼痛主要位于一侧颈上部及枕后的枕大神经分布区，并可向头顶部放射，疼痛常呈持续性，可因转动头部、咳嗽、喷嚏等而加重。

(2)枕神经分布区皮肤常有感觉过敏或减退，少数患者可发生秃发。

(3)枕神经出口处有压痛点：枕大神经压痛点位于乳突与第1颈椎连线的中点，枕小神经压痛点位于胸锁乳突肌后上缘。

其疼痛性质为针刺样疼痛，主要位于一侧的枕下并向枕上头顶，甚至可波及前额及眼眶区，颈肌紧张强迫头位，乳突与枢椎棘突间连线的中点（风池穴）有压痛，上位颈椎棘突或棘突旁有压痛并放射至头顶及前额部，枕部皮下可触及结节性压痛，后枕部浅感觉过敏或减退，少数病程长者有脱发现象。

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