深部血管和神经 [复制链接]

(一)动脉

项区主要由枕动脉肩胛背动脉和椎动脉等供血;胸背区由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血;腰区由腰动脉和肋下动脉等供血;低尾区由臀上、下动脉等供血。

1.枕动脉ocipitalartery起自颈外动脉的后壁,向后上经颞骨乳突内面进入项区，在夹肌深面和半棘肌外侧缘处，越过枕下三角分出数支。本干继续向上至上项线高度，在斜方肌与胸锁乳突肌止点之间浅出，与枕大神经伴行,分布至枕部。分支中有一较大的降支,向下分布至项区诸肌,并与椎动脉和肩胛背动脉等分支相互吻合,形成动脉网。将枕动脉在半棘肌外侧缘处切断,与枕下三角内的椎动脉第三段作端侧吻合,可治疗因颈椎骨质增生所致的椎动脉受压引起的脑供血不足。

.肩胛背动脉dorsalseapularartery起自锁骨下动脉或甲状颈干,向外侧穿过或越过臂丛，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行转向内下,在菱形肌深面下行,分布至项、背肌和肩带肌,并参与形成肩胛动脉网。

有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干起自甲状颈干,该共干称颈横动脉transversecervicalartery。

3.椎动脉vertebralartery:起自锁骨下动脉第1段,沿前斜角肌内侧上行,穿第6~1颈椎横突孔,继经枕下三角入颅。按其行程可分为4段:第1段自起始处至入第6颈椎横突孔以前;第段穿经第6-1颈椎横突孔;第3段经枕下三角的椎动脉沟和枕骨大孔入颅;第4段为颅内段(图6-7)。

椎动脉旁有丰富的交感神经丛。颈椎骨质增生可导致第段椎动脉受压迫,引起颅内供血不足,即所谓的椎动脉型颈椎病。椎动脉周围有静脉丛,向下汇成椎静脉。

4.胸背动脉thoracodorsalartery，是肩胛下动脉的终支之一,肩胛骨外侧缘在背阔肌和前锯肌之间下行，支配邻近的肌。

(二)静脉

脊柱区深部静脉与动脉伴行。项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉;胸背区静脉经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉;腰区静脉经腰静脉汇入下腔静脉;骶尾区静脉经臀区静脉汇入髂内静脉。

脊柱区深静脉可通过椎静脉丛,广泛的与椎管内外、颅内以及盆部等处的深静脉相交通。

(三)神经

脊柱区神经主要来自31对脊神经后支、副神经胸背神经和肩胛背神经。

1.脊神经后支posteriorramusofspinalmuerve自椎间孔处由脊神经分出后,进一步分为后内侧支和后外侧支,支配脊柱区皮肤和深层肌(图6-8)。脊神经后支分布的节段性明显,故手术中横断背深层肌时,不会引起肌瘫痪。

腰神经后支向后行,绕下位椎骨上关节突外侧，经腰神经后支骨纤维孔至横突间肌内侧缘，分为后内侧支和后外侧支。后内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下,经腰神经后内侧支骨纤维管至椎弓板后面转向下行,分布至背深肌和脊柱的关节突关节等。第5腰神经后内侧支经第5腰椎下关节突的下方,向内下行;后外侧支在下位横突背面进入竖脊肌;然后两支在肌的不同部位穿胸腰筋膜浅出,斜向外下行。第1~3腰神经的后外侧支参与组成臀上皮神经，跨越髂嵴后部达臀区上部。

从上述可见,腰神经后支及其后内侧支和后外侧支分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙。正常情况下,这些孔、管或裂隙有保护血管和神经的作用;在病理情况下,这些孔道会变形和变窄,压迫血管和神经,是腰腿痛常见的椎管外病因之一。

(1)腰神经后支骨纤维孔:位于椎间孔的后外方,开口向后,与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘,下界为下位椎骨横突的上缘,内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。骨纤维孔的体表投影相当于同序数腰椎棘突外侧下述两点的连线上:上位点在第1腰椎平面后正中线外侧.3cm,下位点在第5腰椎平面后正中线外侧3.cm。

()腰神经后内侧支骨纤维管:位于腰椎乳突与副突间的骨沟处,自外上斜向内下，由前、后、上、下四壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突,下壁为副突。管的前、上、下壁为骨质,后璧为韧带,故称为骨纤维管。但有时后壁韧带骨化，则形成完全的骨管。骨纤维管的体表投影在同序数腰椎棘突下外方的两点连线上，上位点在第1腰椎平面后正中线外侧约.1cm,下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约.5cm。

.副神经accessorynerve来自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点处斜向外下,经枕三角至斜方肌前缘中、下1/3交点处,伴C3、4前支经斜方肌深面进入该肌。

3.胸背神经thoracodorsalnerve起自臂丛后束,与同名动脉伴行,沿肩胛骨外侧缘下行,支配背阔肌。

4.肩胛背神经dorsalscapularnerve起自臂丛锁骨上部,穿中斜角肌向外下至肩胛提肌深面,继续沿肩胛骨内侧缘下行，与肩胛背动脉伴行，支配肩胛提肌和菱形肌。