北京治疗白癜风专业医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/张善忱（-），山东针灸名家，五版针灸讲义副主编、《内经针灸类方语释》主编。《*帝内经》(包含《灵枢》、《素问》)是故国医学的首要文件，它阐发了人体的生理、病理、病因、诊断及摄生、警备等关系底子理论及临床各科详细治病法子。对针灸的阐发尤其赶上详细，非凡是它的处方用穴，更值得模仿而奉为圭臬。它不单示人以规则，并且开人思绪，临证时若闻一知十，融会贯通，自可执简驭繁，无往不利。本文暂就如下几个方面分述如下：一、控制输穴方式，取穴宜少宜精《内经》中尽管提到有“三百六十五”穴会之说，但经查阅实有其名者，唯一单穴25个，双穴个，总穴数惟有个。在使用上也是取穴未几，既少且精。强调“守数据治，无失输理”。明白输穴的功用，控制选穴的方式，执简驭繁。《灵枢九针十二原》说：“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流离无量。”这对后代医家启示很大。明朝杨继洲在《针灸大成》中说“故三百六十五络，于是言其烦也，而非要也，十二经穴，于是言其法也，而非会也。总而会之，则人身之气有阴阳，而阴阳之运有经络，循其经而按之，则气有连属，而穴无不正，疾无不除。譬之厨子解牛，会则其凑，公例其虚。无假斤斲之劳，而倾刻无全牛焉。何也？彼固得其要也。故不得其要，虽取穴之多，亦无以济人，苟得其要，则虽会通之简，亦足以胜利，惟在善灸者加之意焉耳。”《内经》是捉住了精简取穴的方式。《灵枢官能篇》说：“先得其道，稀而疏之。”因此，它一再地阐发“原”、“络”、“募”、“背俞”、“下合”以及“井”、“荥”、“俞”、“经”、“合”等首要输穴的主治和使用法子。如《灵枢九针十二原》说：“五脏有疾，当取之十二原。”又《灵枢邪气脏腑病形篇》提议：“荥俞治外经，合治内腑。”《素问咳论》也载：“治脏者，治其俞；治腑者，治其合；浮肿者，治其经”。在临床上控制了精简取穴的方式，便可缩小患者不需求的刺伤、灸灼之苦。近人承淡安教师说．“治病取穴，在大概局限内，应只管少取，做到精简疏针，防止多针滥刺，以期缩小病者遭遇不需求的悲伤。”这是一孔之见、阅历之谈。针灸治病取效与否，并未定定于取穴之几何，《内经》所谓“先得其道，稀而疏之”，是言之有据的。固然在选经用穴时，并不该纯真为了疏针而少取穴，为了精简而未几针。而是在“先得其道”的底子上，凭借客观的实际病情，连接针灸的特性，输穴的功用，随变而调之。正如《灵枢卫气异常篇》载：“夫病变动，浮沉深浅，不成胜穷，各在其处……，间者小之，甚者众之，随变而调气。”云云不单也许到达取穴上的少而精，并且也许使处方效专力宏。这是临床上理当确实控制给以细致的。二、处方用穴的根据针灸治病，不是纯真地针对某种病因或某些症候停止调节，而是在人与当然相适应的大伙观概念教导下，凭借患者的体质、年纪、糊口处境和浮现的详细病征停止所有地详细剖析，而后决议治则，采用施治法子。《素问疏五过论》载：“伟人之治病也，必知乾坤阴阳即四序牙郎，五脏六腑，牝牡表里，刺灸贬石，*药所主，镇定人事，以明经道，贵贱贫富，不同品理，问少小长，勇怯之理，审于分部，知病本始”又《素问征四失论》说：“不适……坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不他人之勇怯，不知比类，足以自乱，不够以自明。”这不单指出了人与处境响应的大伙概念和中医“辨证论治”的特性，同时对输穴的采用，针灸的宜忌，也有首要的教导影响。详细地说，临床上需求控制如下几个方面，方能处方有据，配穴有方。（1）明阴阳阴阳学说是中医的底子理论之一。通常说来，脏为阴，腑为阳，腹为阴，背为阳。病邪在表、属实、属热者为阳，病变在里、属虚，属寒者为阴。在临证时，必先察明疾病是属阴、属阳，才具决议施治的轨则。正如《素问阴阳应象大论》所载：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《灵枢寿夭刚柔篇》亦载：“审之阴阳，刺之有方……内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。”解释阴阳在针灸临床上诊断和调节的首要性。《素问至真要大论》亦载：“谨察阴阳住址而调之，以平为期。”指出针灸的处方配穴，确定凭借阴阳的不同病证停止结构配伍。比如《灵枢寿夭刚柔篇》所载；“病在阴之阴者，刺阴之荣（穴）俞（穴）；病在阳之阳者，刺阳之合（穴）；病在阳之阴者，刺阴之经（穴）；病在阴之阳者，刺络脉。”即是根据阴阳停止配穴处方的例证。其它，在临床上还可凭借阴阳的不同病变，采取“从阴引阳”、“从阳引阴”、“以左治右”、“以右治左”的法子，停止配穴施治。于是明阴阳是《内经》中针灸处方配穴的首要根据。（2）知病所所谓病所，是指病变产生住址的详细部位。疾病有在脏、在腑、在经、在络、在气、在血者；有在皮肤、在筋脉、在骨髓者。处方配穴时，应依此为法则。《素问痹论》载：“五脏有俞（穴），六腑有合（穴），循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。”解释输穴各有所主，脏腑病变有别，而用穴有异。《灵枢寿夭刚柔篇》亦载：“有刺营者，有刺卫者……刺营者出血，刺卫者出气。”病变的深浅不同，针刺输穴亦当差别应付。其它，《灵枢卫气异常篇》载：“夫百病变动，不成胜数，然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属。”以上都是凭借病变的不同部位而采取不同的治法和采用不同的输穴。于是《灵枢终始篇》强调指出：“在筋求筋，在骨求骨。”看来处方配穴时确定确知病所，才具备据可循，到达调节的预期成就。固然，知病所的方针并不是为了头痛医头，足痛医足，而是精确病变部位，而后凭借经络、脏象等理论筛选合适穴位停止诊治。（3）识病情病情即病理变动的详细状况。《灵枢经水篇》载：“审、切、循、扪、按，视其寒温兴衰而调之，是谓因适而为之真也。”寒温兴衰的不同病情，不单是处方配穴的根据，并且还可做为针灸施术的法则。《灵枢经脉篇》载：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”因此，在临床上控制了寒、热、虚、实，方可订定汗、吐、下、和、温、清、消、补等恰当病情的治法和处方。比如《灵枢发疯篇》对厥逆的抬疗，就有力地解释了这一题目，它说：“厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉巨细皆涩，暖取足少阴，清取足阳明，清则补之，温则泻之。”由此可知，其病虽同，但由于浮现了寒热不同的症候，故在取穴和施术上，也就因之而异。于是《素问至真要大论》载：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之。盛者责之，虚者责之。”惟有详细探访疾病的病因病机，处方配穴方能有所根据。于是临床上区别寒热真假的不同病情，是处方配穴的首要前提。《灵枢官能篇》载：“审于本末，察其寒热，得其住址，万刺不殆”即是这个情理。（4）知标本《素问标本病传论》载：“病有标本，刺有逆从。”标本是抒发病变的主次，邪正的兴衰以及病因与病症的互相干系，进而临证时做为前后缓急等不同管教法子的根据，这是针灸处方配穴的法则。《素问至真要大论》载：“气有几何，病有兴衰，治有缓急，方有巨细。”临证处方配穴时，通常是理当采取“治病必求其本”的轨则，故又指出：“从内以外者，调其内，从外以内者，治其外，从内以外，而盛于外者，先调其内此后治其外，从外以内而盛于内者，先治其外此后调其内，中外不相及，则治主病”即是这个情理。但是，在非凡状况下，也可凭借病情的需求，使用“急则治其标，缓则治其本”的法子，也许酌情采用“标本兼治”之法停止处方施治。如《灵枢病本篇》载：“谨打量间甚，以意调之，间者并行，甚为独行。”于是凭借病情缓急决议治标仍是治本，或标本兼治，直至昔日，仍为针灸施治的首要轨则。《内经》中对这一轨则的详细使用，是记忆犹新，实不鲜见。如《灵枢厥病篇》载：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。”此法即是属于标本兼治之法。又如《素问缪刺论》载：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后。先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。刺足内踝之下，然骨以前血脉出血，刺足跗上动脉。不已，刺三毛上各一痏，见血立已，左刺右，右刺左。”按此方之“先饮利药”以取其通便导疾，即是采取了“急则治其标”的轨则，但终究是伤于少阴、厥阴之脉，故仍刺此二经之穴，以治其本。这即是属于标本兼治之法。在临床上，咱们控制了标本，在处方配穴时，才不致造成轻重颠倒、延迟病机。于是《素问标本病传论》载：“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行。”（5）察形气《灵枢终始篇》载：“凡刺之法，必察其形气。”盖形有肥瘦之分，体有强弱之别，年有老小之差，性有男女之异，其气更有盛有衰，其血亦有多有少，在针灸处方配穴时，对此各类不同状况，均应专一诊察。《灵枢官能篇》载：“用针之理，必知形气之住址，左右高低，阴阳表里，血气几何，行之逆顺，收支之合，谋伐有过。”情理是用针灸治病的情理，确定明白形骸和缓血的运转，是在上、不才，或是在左、在右等不同部位，以及阴阳与表里干系，十二经脉气、血的几何，循行的逆顺和由里出表，由表入里的会集地点等，云云再连接详细状况，调节疾病，才不致产生差错，做到“得邪住址，万刺不殆”。比如《灵枢逆顺肥瘦篇》载：“年质掘起，血气充足，肤革坚挺，因加以邪，刺此者，深而留之……，广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。……刺此者，深而留之，多益其数也。……瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。”这都是根据形气的不同，而施治不同，不然就会损气伤血，其病不除。《灵枢本神篇》载：“是故用针者，察观病人之态，以知精力*灵之生死，得失之意，五者以伤，针不成以治之也。”于是《素问三部九候论》载：“必先度其形之肥瘦，以调其气之真假，实则泻之，虚则补之。……无问其病，以平为期。”后代的针灸名家窦汉卿也说．“解救之法，妙用者针，察岁时于天道，定形气于予心。”这都是指明针灸临床上察形气的首要意义。（7）评脉象《灵枢九针十二原篇》载：“凡将用针，必先评脉，视气之剧易，乃也许治也。”在临床上，医者用针之时，必先诊察脉象，凭借脉气所展现病情的轻重，才具决议治法和处方配穴，施术等。《灵枢邪气脏腑病形篇》载：“诸急者多寒；缓者多热；大者多气少血；小者血气皆少；滑者阳气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。是故刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针，以去其热；刺大者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气，而去其热；刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，疾按其痏，无令其血出以和其脉；诸小者，阴阳形气俱不够，勿取以针，而调以甘药也。”以上解释脉象不同，主证不同，因此在针灸的施治上也就有所不同，故在处方配穴时就确定三部合参，谨察九候，如《灵枢终始篇》载：“三脉动于足大趾之间，必审原来虚，虚而泻之，是谓重虚，重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者，疾泻之，虚而徐者则补之。反此者，病益甚。”临诊察脉，不单是处方施治的根据，并且是窥伺施治切确与否的客观法则，于是它又载：“泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。”故处方配穴时，必先察脉，方可针灸中“的”而“决死生之分”。总之，以上所述针灸处方配穴的根据，是在人与当然处境响应的大伙概念教导下，经过四诊，连接详细病情而选经用穴停止施术调节，始能应变于无量。因此，在临床上就确定“法于往古，验于来今”，“循法守度”方可“化之溟溟”。《灵枢逆顺肥瘦篇》载：“伟人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意瑕瑜，废绳墨而起水准也，工人不能置规而为圆，去矩而为方。”确实，用针若此，不单也许“易用之教”，并且也许“解救于疾”，不然岂能泛应万病而曲当哉。（8）顺天时人与乾坤响应，与四序相序，因此，天时的蜕变，天色的寒温，对人体是有很大影响的。《素问四序刺逆从论》载：“春者，天色始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故旧气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充分。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天色始收，腠理阻塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内着骨髓。通于五脏。是故邪气者，常随四序之气血而入客也。至其变动，不成为度……。”由于人体与气节息息关系，故《素问诊要经终论》指出：“春夏秋冬，各有所刺。”因此，在临床处方配穴时，既要凭借病情，又要连接气节，《灵枢本输篇》载：“春取络脉诸荣，大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之；夏取诸俞，孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，余如春法；冬取诸井，诸俞之分，欲深而留之。此四序之序，气之所处，病之所舍，脏之所宜。”这不单是处方配穴的根据，同时也干系到针灸的施术。《灵枢顺气一日分为四序篇》载：“顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为粗。”这都是应予珍视的，非凡是对于危沉痾人的管教，尤其首要。《素问四序刺逆从论》载：“凡此四序刺者，大逆之病，不成不从也，反之则生乱气，相淫病焉。”不然就会直接影响调节成就。（9）观个别与大伙人经过经络的关联成为一个有机的大伙，某一个别的功用是浑身功用不成分裂的构成部份。于是，个别功用异常可影响浑身的功用，而浑身功用的平衡也可展现为个别病征。针灸治病的道理，首要在于协调阴阳与扶正祛邪。其于是能起这类影响，即是由于它能调换机体的个别和浑身的气机，使其“阴平阳秘”，邪祛正复。因此，临证处方用穴时，应审查个别与大伙的关联，病变部位与浑身的干系，采选合适输穴，方能事倍功半。好比：脏腑有疾，可经过经络响应于体表和肢体，如《灵枢邪客篇》载：“肺心有邪，其气留于两肘，肝有邪，其气留于两腋，脾有邪，其气留于两髀，肾有邪，其气留于两腘。”于是在肢体部位取穴施针用灸，也许调节五脏病变。比如《灵枢九针十二原篇》所载：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原。”《灵枢刺节真邪篇》载：“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄语，视足阳明及大络取之，虚者补之，血而实者泻之。”这解释针灸调节，即是经过个别的输穴，能给脏腑乃至于机体以大伙性影响。这类影响主如果经过经络的调换、传导影响而表现的。于是，处方用穴时，要长于控制个别与大伙的有机关联，从经络，脏象学说的大伙概念动身，选配穴位，才具切中时弊，有方有法，疗效方著。才具防止头痛医头，足痛医足的单方面性，才不致产生象《素问方兴衰论》所指出的“知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治未几”的偏向。（10）循经脉经络学说不单能解释机体于是也许造成一个完好统一的大伙以及个别与大伙之间的关联，并且首要论证机体内涵的非凡关联规律，即体表与体表，内脏与内脏以及体表与内脏之间的亲近关联。同时也是针灸临床处方用穴的首要根据。《素问五常*大论》载：“气反者，病在上，取之下；病不才，取之上；病在中，傍取之。”《灵枢海论篇》载：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”就因此经络学说为教导，凭借经络循行的高低沟通、表里响应，表里投合以及交织交会等特性而订定的调节法则。比如头痛一证，由于住址的部位不同，选穴配方自当有异。阳明之脉循发际达额颅，故前头痛亦称“阳明头痛”，调节以取阳明经穴为主，少阳经脉循行于头侧都，故偏头痛亦称“少阳头痛”，调节以取少阳经穴为主，太阳经脉循行于头枕部，故枕后痛亦称“太阳头痛”，调节以取太阳经穴为主，厥阴经脉会于头顶，故头顶痛亦称“厥阴头痛”，调节以取厥阴经穴为主。再如舌咽神经痛一证，每在吞咽时悲伤即发，针刺时可取照海穴，由于足少阴肾脉“循喉咙，挟舌本”之故。看来遵照经脉循行及其理论教导是处方用穴的首要根据。这不单为针灸临床所遵照，亦是针刺麻醉的取穴根据。三、输穴处方的构成法子关子输穴处方的构成，咱们从《内经》中不丑陋出，它既不是“头痛治头”、“足痛治足”的纯真从个别着眼，板滞地采取所谓“以痛为输”的调节法子，也不是孤立的应付病征，停止施针用灸，而是从患者的大伙动身，所有思考，凭借病情需求，连接输穴功用，周密结构，有方有法，伶俐多变，确属掂量模范，动静在人。《素问至真要大论》载：“病有兴衰，治有缓急，方有巨细。”输穴处方的构成，不单有缓急巨细之分，并且有奇偶之别。就其构成布局来看，亦每有主协助使等不同。处方是非凡伶俐，用穴是极其高明的。它既有单以病变个别的输穴处方，也有只属远道的输穴配伍，更有个别与远道输穴连接互相配伍而成的输穴处方，今分述于下。（一）个别取穴在《内经》中对于个别输穴的采用是对照广大的，比如《灵枢经筋篇》所载的痹证，虽有四序孟、仲、季的不同，但在调节时都是来取病变个别的输穴为主，它载：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”《灵枢周痹篇》也载：“众痹……各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右……更发更休也……刺此者，痛虽己止，必刺其处，勿令复起。”个中的“以痛为输”和“必刺其处”都是解释取病变个别输穴停止调节，于是《素问缪刺论》载：“凡痹来往，行无常处者，在分肉间痛而刺之。”其它，《灵枢厥病篇》又载：“头痛……有所击堕，恶血在于内，若肉伤，痛未已，可则刺，不成远取也……耳聋无闻，取耳中；耳鸣，取耳前动脉。”这些采选病变个别输穴的阅历已被后代医家所采取，如明朝高武氏在《针灸聚英》中说：“打仆伤损破伤风，先于把柄下针攻。”又载：“悬颅、颔厌当中，偏头痛止”、“颊车、地仓，正口喎于片晌”等，这些以病变个别输穴构成的处方，都是历经一再推行阐精确属灵验的。在临床上采取这类输穴构成的处方是很广大的，它不单对痹证、扭伤、击仆、悲伤等病变灵验，而凡属于远道输穴处方失效的病征，皆可酌情采用个别输穴施治。比如当前临床上调节腱鞘囊肿、淋巴腺结核、甲状腺肿大等，使用这类输穴处方停止调节，就较远道输穴处方为佳，这是已被公认的底细。（二）远道取穴所谓“远道”输穴，是指采选距病变部位较远的输穴。这类输穴处方在《内经》顶用之甚广，颇不鲜见。比如《素问咳论篇》对咳嗽的调节，它虽胪陈了五脏、六腑的咳嗽病症，而在调节时均是采取了远道输穴。它说．“五脏六腑皆使人咳……此皆聚于胃，对于肺。……治脏者，治其俞（穴）；治腑者，治其合（穴），浮肿者，治其经（穴）。分五脏六腑居于胸、腹体腔以内，而各经的“输穴”、“合穴”、“经穴”则皆在手足的肘、膝关节如下，而距脏腑较远，故属于远道输穴处方的界限。又如《灵枢五乱篇》载：“气在于心者，取之手少阴心主之俞。”再如《灵枢厥病篇》所载：“厥心痛，色苍苍如死状，成天不得咨嗟，肝心痛也，取之行间、太冲。”以上堪称远道输穴处方的典例。这类输穴处方在后代医籍中则触目皆是，《针灸大全令嫒要穴歌》就载有：“三里、内庭穴，肚腹妙中诀；曲池与合谷，头面病可撤；腰背痛邻接，委中、昆仑穴；头面倘有痛，后溪并列缺；环跳与阳陵，膝前兼腋胁。”《针灸聚英四总穴歌》也有近似的纪录如“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”又如《针灸聚英肘后歌》载：“头面之疾寻至阴，腿足有疾风府寻，心怀有病少府泻，脐腹有病曲泉针。”等等。此类例证是不可胜数的。当前临床上对这类远道输穴处方，用之最广，通常罕见疾病都可采取。如足三里、内关治胃痛，合谷、内庭治牙痛，鱼际、少商、商阳治喉痛，后溪、绝骨治落枕等，偶尔是用之立生效机。以上两类输穴处方，尽管取之较多，用之较广，但是不能把它全部孤立时分裂开来。倘有的病征也许纯真采取个别输穴处方，而有的疾患也许只选远道输穴处方。但是更多的病变则确定两者互相合营起来使用方能获效。比如《灵枢四序气病篇》所载：“腹中肠鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原，巨虚上廉、三里。”“肓之原”出于“脖胦”，是腹部脐下一寸半的“气海”穴，为本病的个别穴。而“巨虚上廉”、“三里”则是足阳明所属膝如下的两个首要输穴，为本病的远道穴。这一处方，是个别穴与远道穴互相连接使用的类型，也是在《内经》输穴处方中不足为奇的。因此，后代医家对这类输穴处方已为喜取习用之法，如《针灸聚英百证斌》所载：“强间（个别）丰隆（远道）之际，头痛难禁……观其雀目肝气，睛明（个别）行间（远道）而细推。”又如元王国瑞在《扁鹊神应针灸玉龙经玉龙歌》中载：“竖痃疝气发来频，气上攻心大损人，先向阁门（个别）施泄法，大敦（远道）复刺可通神。”又如《医学初学杂病穴法歌》载：“牙风面肿颊车神（个别）、合谷、（足）临泣（远道）泻不数。”这均是采选个别输穴与远道输穴互相合营的灵验处方。从当前大批的针灸文件材料来看，此种处方配穴法已成为广大规律。对寰宇有影响的我国的针刺麻醉，也主如果使用这类输穴处方而施术的。因此，咱们探索《内经》中对于输穴处方的结构法子和规律，在临床上不单能对浑身输穴的采用有矩，并且也许在处方的构成方面，亦能做到筛选得宜，这对抬高临床疗效来说，也是确有实际意义的。四、输穴处方的变动规律前方咱们谈到了输穴处方的构成法子，但是只是控制了它的法子还不敷，还确定连接针灸的特性，停止伶俐化裁，方能在临证时无往不利，疗效切当。即所谓“师其法而不泥其方。”不然一成固定的恪守其方，就难以使之针灸中“的”。因此，还确定控制输穴处方中几个较为赶上的变动规律。（一）补泻反，则病益笃补与泻是针灸施治的根本法则，其法子、影响是互相全部相悖的。《灵枢终始篇》载：“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，线人伶俐。反此者，血气不可。”由此可知，在统一输穴处方中，由于补泻施术的不同，也许起全部相悖的影响。因此，在《内经》的输穴处方中，它不单细致到施术的补泻，乃至对于补泻施术的前后等，都有精确的纪录，如《灵枢口问篇》载：“人之哕者……谷入于胃，胃气上注于肺。今有故冷气，与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。”《灵枢终始篇》载：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”这充足解释输穴处方既成，还理当连接病情使用补泻施术职掌的前后递次，才具抬高疗效。不然就会影响处方影响的成就。比如临床上补合谷，泻三阴交，而起行气、活血、解郁、通经之效。于是也许调节“血滞经闭”，因此，历代医家虑其打胎，而列为妊妇的忌讳。反之，如泻合谷，补三阴交，其成就则与前刚巧相悖，具备理气养血，固经之效，非特不为妊妇所禁，且有清热、健脾、安胎之功。又如取合谷与复溜，由于补泻的施术不同，它既可用于发汗之症，又可用于止汗之疾。这都是人尽皆知的。于是《灵枢邪气脏腑病形篇》载：“补泻反，则病益笃。”这确是咱们临证依方施术时理当给以珍视的。（二）病有浮沉，刺有浅深《灵枢卫气异常篇》载：“夫病变动，浮沉深浅，不成胜穷。”针刺的深浅，对输穴处方的影响，有着极其亲近的干系。《灵枢官针篇》载：“凡刺之要，官针最妙……不得其用，病弗能移，疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；疾深针浅，病气不泄，支为大脓。”又载：“始刺浅之，以逐邪气，而来血气，后刺深之，乃至阴气之邪，着末刺极深之，如下谷气。”因此，据方施术时，一方面确定思考针刺深浅所引发的不同成就，而另一方面还确定因病、因时、因人的不同而伶俐施术。《灵枢终始篇》载：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以那时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。病在上者，阳也。病不才者，阴也。痒者，阳也，浅刺之。”于是《素问刺要论》载：“病有浮沉，刺有深浅，各致其理，无过其道。”这在临床上是非凡首要的，并且也是理当确实控制的。其次，针刺时出血与否和留针时候的久暂等，也各有不同的成就，同样会直接干系处处方的影响变动，在临凭据方施术时，都是医者应予所有用心思考的。（三）取穴有主次，施术有前后处方用穴有主次之分，施术有前后之别，在临床上用统一输穴处方，由于施术的前后不同，而所造成的成就也就因之而异。《灵枢五色篇》载：“病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。”《灵枢厥病篇》也有近似的纪录，如“厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴、后取足少阴。”这一例证，解释施治的前后不同，而所引发的影响不同。又如《灵枢周痹篇》载：“痛从高低者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”在临床上对于针灸的施术递次，通常理当是先上后下，先阳后阴。但是在非凡状况下并不尽如许。咱们确定从以上所述中获取自创，不然就会影响输穴处方的影响，甚或造成相悖的成就。如治一急性胃痛的患者，取内关、中院、足三里，并依此递次施术，须臾病减痛止，但在留针进程中，赐与行针时，其递次恰于其反，了局其病又做，后又复施术如前，才告痛止。由此不难假想，《内经》之于是一再指出施治的前后，是有其确定推行根据的。咱们理当从中汲取教益，不然对处方的影响、成就，将是有损有害的。（四）针所不为，灸之所宜针与灸尽管同属于外治之法，但其影响并不尽雷同。因此，在临床上用统一处方，由于施针与用灸的不同职掌，而其影响、成就也就有千差万其余分辨。《素问调经论》载：“络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。”这一方面解释刺灸的不同影响，而另一方面解释在统一处方中对针灸的施术也应有所分辨。因此，在临床受骗断定输穴处方后，还确定凭借详细病征，连接针与灸的不同影响，思考用针，用灸，或是针灸并施，或是多针少灸，或是多灸少针等酌情施术。《灵枢?官针篇》载：“针所不为，灸之所宜。”务求施术与病投合，才具获取预期成就。（五）输穴处方的加减处方中的输穴加减愈伶俐，其影响、疗效就愈广大。《灵枢杂病篇》载：“心痛，引背不得息，刺足少阴，不已，取手少阳。”又：“心痛，当九节（筋缩）刺之，按已，刺按之，立已；不已，高低求之，得之立已。”以上均解释由于处方中输穴的加减而引发的影响，这在临床上是确定控制的。比如，合谷穴，本为大肠手阳明经的原穴，其功用升、能降、能开、能宣，为理气之要穴。如与曲池穴相配伍，则能清热、散风、活血、解肌，为理上焦的妙法；如与脾足太阴经的三阴交相配，则可理气、调经，为妇科之要方；如与肾足少阴经的复溜穴合营，则为发汗、止汗之要着；如与肝足厥阴经的太冲穴相加，则具备斩将夺关之力，而有搜风、理痹、行瘀、通经、开窍醒神之功。这类种不同的妙用，实乃造成于输穴加减。于是，输穴的加减变动不同，而其处方的影响，亦就迥然有别，或因配伍而效专力宏，或因其加减而调节广大。常因处方中的一穴之差，而其成果则有千里之别。所谓“病有增减，穴有抽添，方随证移，效从穴转。”故输穴处方的加减变动，是值得探索和珍视的。在临床上造成处方变动的起源是多种各式的，以上所述针与灸的不同影响，补与泻的相悖成就，以及针刺的深浅，施术的前后和输穴的加减等等，都是对处方影响影响较大的成分。这些成分与中药丹方中对用药的剂量，药物的炮制，药物的加减等所造成的变动同样，是有确定例律性的。因此，临床上确定洞悉。不然对处方的影响，调节成就，将是难以控制的。五、配穴法子配穴主如果为了更好地表现输穴互相合营的协同影响。在输穴处方的结构方面，尽管有个别、远道、个别与远道相连接等三种形态，但在《内经》取穴配穴的法子上倒是多种各式的。《灵枢终始篇》载：“病在上者下取之，病不才者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘。”《素问五常*大论》也载：“病在上，取之下；病不才，取之上；病在中，傍取之。”因此，在详细选穴配伍上，从《内经》中可看出有如下几种法子：（一）本经配穴法：本法因此脏腑经脉所产生的病候为根据，《灵枢终始篇》载：“必先通十二经脉之所抱病……故阴阳不相移，真假不相倾，取之其经。”其详细使用法子是，如某一脏腑经脉产抱病变，即在某一经脉上采选输穴，停止结构配伍，施术调节。如《灵枢厥病篇》载：“厥心痛，卧若徒居，心痛间，行为痛益甚，色固定，肺心痛也。取之鱼际、太渊。”又如《灵枢五邪篇》载：“邪在意，则病心痛。善悲时眩仆；视多余不够而调之其俞（神门）也。”以上都是本经配穴法。这类法子，又叫“循经配穴”，或称“本经取穴法”，用之最广，险些是当前临床上每病必用之法。（二）表里配穴法：本法因此脏腑经脉的阴阳表里合营的干系做为配穴的根据，《素问血气形志篇》载：“足太阳与足少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与手少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。”凭借这类阴阳表里合营的干系，在详细使用上有如下两种法子：1．表里单经独用：《灵枢厥病篇》载：“厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。先取京骨，昆仑。”又载：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。取之多半、太白。”考“肾”与“膀胱”为表里，“脾”与“胃”相表里。前者“肾心痛”取膀胱经的“京骨”、“昆仑”，后者“胃心痛”只取脾经的“多半”、“太白”，两者均是表里单经独取的使用例证。2．表里合营：《灵枢口问篇》载：“冷气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。补足太阴、阳明。”《灵枢五邪篇》载：“邪在肾，则病骨痛，阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑。”以上两例，均是凭借脏腑经脉的表里而停止合营使用的，这类配穴法子在临床上对于通常罕见疾病都可采用。（三）兄弟阴阳同名经配穴法：本法是凭借手三阳与足三阳，手三阴与足三阴，各自阴阳同名的经脉做为配穴的法子，《灵枢杂病篇》载：“喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明……衄而不只，衃血流，取足太阳；衄血，取手太阳。不已，刺腕骨下，不已，刺腘中出血。”即是使用本法的详细例证。这一配穴法子，在临床上用之很广，比如少阳头痛，取手少阳三焦经的“外关”、“中诸”，足少阳胆经的“足临位”、“侠溪”；太阳头痛，取手太阳小肠经的“后溪”、“前谷”，足太阳膀胱经的“昆仑”、“京骨”；腹痛下利，取手阳明大肠经的“曲池”、“合谷”，足阳明胃经的“天枢”、“足三里”、“内庭”等，都是临床上罕用而灵验的配穴法子。（四）多经配穴法：本法是凭借脏腑同病或多种繁杂的病变，而采取的一种配穴法子，《灵枢发疯篇》载：“风逆，手足暴肿，身漯漯，唏然时寒，饥则烦，饱则善变，取手太阴表里，足少阴，阳明之经。肉清取荥，骨清取井、经也。”又载：“狂始发，少卧不饥，得志贤也，自辩智也，自尊责也，善骂詈，昼夜不停止。治之取手阳明、太阳、太阴输舌下少阴，视之盛者，皆取之，不盛，释之也。”前后均采取了四经的输穴，故属于本法的界限。对于这一法子的详细使用，在后代医籍中也是颇不鲜见的，如《针灸聚英》所载的“回阳九针”，计哑门、劳宫、三阴交、涌泉、太溪、中脘、环跳、合谷、足三里共九穴，而这九穴却属于八经。他如孙思邀的“十三*穴”等，也在八经以上。再就当前医家调节中风闭证，取十二井穴，治子宫脱垂取肾俞、维道、关元、曲泉、三阴交等，也可说是本法的详细使用。（五）募俞配穴法：募、俞是五脏、六腑之气转输、集结的首要输穴。募为阴，均散布在胸腹部位，是阳病行阴的首要地点，俞为阳，均在背部的膀胱经内，为阴病行阳的首要部位。募俞配穴法，即是按脏腑各自所属的募穴和俞穴停止互相合营使用。《素问奇病论》载：“口苦者……夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使，这人者数谋虑未定，故胆虚，气上逆而口为之苦。治之以胆募、俞。”《灵枢五邪篇》载：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外俞，背三节五脏之傍。”以上所引，前者病口苦，取胆的募穴“日月”和胆的俞穴“胆俞”，此后者为邪在肺，取“膺中外俞”即肺募“中府”等和“背三节五脏之傍”即“肺俞”等停止调节，两者均是本法的详细使用。这类配穴法子，不单也许调节脏腑病变，并且也许用来调节与其脏腑经脉连接属的结构器官症候。上述配穴法，是《内经》输穴处方顶用之较为广大的，也是当前处方配穴的根本法子。在临床上既可独自采用，也可互相互相合营使用。总之，要“师其法，而不泥其方”，才具应变于无量。
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