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哈哈
第五部分：
白
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听课笔记：
X线引导下经卵圆孔三叉神经射频穿刺技巧（二）
听课笔记：X线引导下经卵圆孔三叉神经射频穿刺技巧
讲者:薄存菊
记录整理：郭刚
（22）我们在术前常规会拍颅底平片来观察一下卵圆孔的形态，这样我们在心中就有个大概的概念，这个病人的卵圆孔究竟有没有变异，它的位置包括形态是什么样的，这张图上的标识了卢振和教授总结的辨识卵圆孔的几个要点（1.第三磨牙的垂线；2.两侧颧弓的连线；3.颞骨岩部的外上方；4.卵圆形的孔；5.外下有个圆形的棘孔），这个我已经写在这上面，回去可以大家参考一下，当时卢主任做这个工作也做了有几年的时间，当时她让我们下边一个刘医生去写这个论文，当时还想着发国外的文章，后来我们也查了很多文献，已经找卵圆孔相对是比较成熟，这是我们卢主任的一个经验，跟大家分享出来。
（23）在找到卵圆孔之后，我们如何定位这个穿刺点？一般来说的话，我看到郭主任在丁香园发的三叉的一个专贴，我也认真拜读了两遍，宋文阁教授的划线法也是非常好的一个方法，但是我看了这几条线之后，我今天下午始终是没有把它背下来。我们的方法就是拿两个5毫升注射器针头插在纱块上，然后放在病人患侧的口角外侧大概2-3cm的位置，然后再进行卵圆孔的照射，观察这个针跟卵圆孔的位置，最好这个针尖就投射在卵圆孔的区域。然后我们穿刺点就选到这个针尖的位置。
（24）大家看到我发出来的好多的定位片上面都会有一根针尖，这就是在定位的时候的定位针。
（25）找到卵圆孔之后，我们穿刺的角度一般是管状位，管状位就是按照球管的投射方向，也就是说球管向尾端向患侧大概22°左右的方向倾斜，早期的时候很多X线引导下的穿刺，我个人觉得并没有做到一个真正的引导，而只是定位，进针时看到没有到卵圆孔里，然后就再反复调针。我带进修医生的时候说，在进针如皮肤后的前3cm左右，一定不要着急进，前3cm我们一定要把针的方向调好，方向调好了之后再朝着靶点进针，以后就不需要去调整针的方向，尤其是深部穿刺，我们如果大出大进很容易损伤血管。
（26）如果我们在大出大进的时候，尤其针向外向内调的角度方向偏大，很容易向内误入口腔，大家知道我们是属于颅内操作，如果穿刺针从口腔里穿刺最后到卵圆孔，这个针已经被污染了，会把这些细菌带到颅内，容易引起颅内感染的风险。
（27）所以在开始穿刺进针的时候，我们主张针尖不要过度的向内穿刺，宁愿向外，然后我们慢慢往内调，就可以避免穿到口腔里。如果换针的话，各个地区针的价格也不一样，1根针少则几百块，多则1千多，就会增加患者的费用。在针刺入皮肤后前3cm我们把针的位置调整好，随后就可以大踏步的往前进，朝着预定的靶点前进就可以了。
（28）刚刚我上传的这两张图片，就是我们第一支的穿刺角度，之前可能有些同道在鄢教授
