培恩青年医生第第十章三叉 [复制链接]

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第十章三叉神经痛

第三节治疗

4．颏神经阻滞

（1）适应证：三叉神经第3支痛且局限于颏部、下唇及其附近黏膜者。

（2）操作方法：颏神经阻滞时，患者取仰卧位或坐位，头转向健侧。穿刺点位于颏孔外侧0.5cm、头侧0.5cm处。用左手示指找到第2前磨牙向下滑动即可触到颏孔。用4cm长，22G穿刺针，向内下方刺进，刺及颏神经时出现下唇部放射痛，再向孔内进针0.5cm，充分抽吸无血后注入局麻药0.5ml。如作破坏性神经阻滞者，阻滞效果出现15～20分钟后注入0.5ml神经破坏药（图10-5）。

（3）并发症：并发症甚少见，可有穿刺点局部出血，拔针后压迫数分钟后可防止出血及组织肿胀。

5．下颌神经阻滞

（1）适应证：三叉神经第3支痛，或经颏神经及下牙槽神经阻滞无效者；继发性神经痛及下颌、齿手术后疼痛。

（2）操作方法：于下颌切迹之上可触到颧弓，于颧弓中点与下颌切迹中点连线上1/3处为进针点。患者稍微张口，局麻下用7号8em长穿刺针垂直刺入4～5cm直对颅底部，先触及翼突外板。做距离皮肤1cm深度标记后，然后退针至皮下，再向外耳道方向或外后方重新进针，出现下颌或舌部电击样感觉异常，提示针尖已触及下颌神经。回抽无脑脊液，固定针头，可先注入局麻药0.5～1ml，观察阻滞范围，如在下颌区及舌部而无第Ⅰ、Ⅱ支的阻滞征象，证明针的位置正确，尤其舌体麻木是判断下颌神经阻滞完善的确指标。如欲行化学性毁损，则需待局麻作用退后方可注射神经破坏剂0.5ml（图10-6）。

（3）并发症：①出血；②面神经麻痹；③味觉障碍：针尖偏向下方或阻滞鼓索神经时可引起味觉障碍；④三叉神经全支阻滞。

6．半月神经节阻滞

半月神经节阻滞是将穿刺针穿进卵圆孔，向颅内三叉神经节注入局麻药或神经破坏药。

（1）适应证；三叉神经全支痛，经分支阻滞后未能取得满意疗效者；上颌癌等恶性肿瘤引起的大范围疼痛。

（2）操作方法：患者仰位，双眼前视。穿刺点在口角外侧2.5～3cm处，即相当于上颌第2磨牙处。用9～10cm长，22G带芯穿刺针经下颌喙突前缘与上颌粗隆之间的间隙，向上、向后、沿卵圆孔水平线缓慢进针，正面观针尖方向正对同侧正视的瞳孔，从侧面观针尖方向正对同侧颧弓根部的关节结节。进针约5～6cm，即可触及颅底卵圆孔前方较平坦的骨面，然后凭针尖触觉沿骨面继续向深部轻轻移动少许，或稍向左右试探，如针尖滑至卵圆孔并刺中下颌神经及半月节时，则立刻出现下颌及面颊部放射痛。回抽无血及脑脊液后，注入0.3～0.5ml局麻药。如需作破坏性神经阻滞，待出现阻滞效果10～15分钟后再缓慢注入神经破坏药0.3～0.5ml（图10-7）。

（3）并发症：①脑神经炎；②血压升高穿刺针刺入卵圆孔可产生剧烈疼痛，引起血压升高。高血压患者极易引起颅内出血；③脑膜炎由感染引起，应注意穿刺用具的消*和无菌操作；④角膜溃疡及角膜炎因第1支被阻滞，角膜失去感觉，极易受损而发生角膜溃疡。

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