神经影像磁共振3DASL技术在高级别 [复制链接]

摘要版内容如下：

高级别胶质瘤呈浸润性生长，手术通常难以完全切除，术后联合放化疗能改善患者的预后。探讨三维动脉自旋标记（three-dimensionalarterialspinlabeling，3D-ASL）技术联合对比增强扫描在诊断胶质瘤患者术后残留中的价值，为放疗靶区勾画提供准确定位。

方法：医院年3月—年5月经手术后病理学检查证实的30例术后高级别胶质瘤患者（其中Ⅲ级12例，Ⅳ级18例）行常规MRI、3D-ASL扫描。通过联合常规MRI及3D-ASL序列进行分析，计算感兴趣区肿瘤血流灌注值（tumorbloodflow，TBF）、对侧正常白质的区域血流灌注值（contralateralwhitematterbloodflow，CBFwm）及标准化肿瘤血流量（normalizedtumorbloodflow，nTBF），nTBF=TBF/CBFwm。进行t检验统计学处理。

结果：GE3D-ASL灌注图显示，胶质瘤术后残留组（20例）呈高血流灌注，术后残腔组（10例）呈低血流灌注。术后残留组TBF与nTBF均高于术后残腔组，术后残留组TBF：（85.97±17.54）mL/min，nTBF：4.19±1.58，术后残腔组TBF：（26.51±8.93）mL/min，nTBF：0.91±0.44，差异有统计学意义（P0.01）；但CBFwm差异无统计学意义（P0.05）。

结论：磁共振3D-ASL技术联合对比增强扫描可以半定量测定高级别胶质瘤灌注情况，对于高级别胶质瘤患者的术后残留病灶有定位及定性诊断的价值，对于精确勾画放疗靶区具有实用价值。

图1?女性，51岁，左侧枕顶叶（WHOⅣ级）术后

Fig.1?Female,51yearsold,leftoccipitallobeglioma(WHOⅣ)aftersurgicaltreatment

AheaxialT1WIimageshowedalowsignalintheareaoftheleftoccipitallobeaftersurgery(whitearrow);B2WIshowedahighsignal;C:EnhancedaxialT1WI(noenhancementintheareaandring-shapedenhancementattheedge);D:3D-ASLpseudo-colordiagram(hypoperfusioninthepostoperativearea)

图2?男性，43岁，左侧额叶间变性星形细胞瘤（WHOⅢ级）

Fig.2?Male,43yearsold,leftfrontalinterlobulardeformedastrocytoma(WHOⅢ)

A1WIshowedalowsignalinthelesionarea,aslightlyhigherringsignalattheedge;B2WIshowedahighsignalinthepostoperativeareamainmixedsignal;C:EnhancedaxialT1WI(noobviousenhancementarea);D:3D-ASLpseudo-coloricon［highperfusionnodule(arrow)visibleattheedgeofpostoperativearea］

讨论：

临床工作中常把磁共振增强扫描和灌注成像混淆不清，常规增强T1WI仅反映血脑屏障有无破坏及破环后对比剂渗出至血管外间隙的程度，而只有灌注成像检查才能较真实反映病变的微循环灌注信息。肿瘤的生长依赖于新生血管的形成，临床可以通过磁共振灌注加权成像定量评估肿瘤组织的血管生成情况。

获得病变组织灌注信息的影像学检查方法包括：PET-CT（或MRI）、CT灌注成像、磁共振灌注成像（perfusion-weightedimaging，PWI），其中PWI成像方法包括：T1动态增强灌注成像（dynamiccontrast-enhancedMRI，DCE-MRI）、动态磁敏感灌注（dynamicsusceptibilitycontrast，DSC）成像及ASL灌注成像；DCE-MRI、DSC依赖于外源性示踪剂，需要静脉注射造影剂，存在造影剂过敏及肾*性风险；另一种是依赖于内源性示踪剂的ASL［10］。

3D-ASL技术采用射频脉冲磁化标记循环动脉血中的氢质子，使其纵向弛豫翻转，待被标记的血液对组织灌注后，由标记像与非标记像相减得到组织的灌注信息。ASL利用内源性示踪剂，不受血脑屏障破坏的影响，可以量化地反映肿瘤内部的血流灌注情况和微血管的分布情况，从而有利于判断肿瘤的分级及手术后肿瘤切除程度等［11-12］。

本研究将患者分为术中无法完整切除组及扩大切除组，根据中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（）［7］中界定的术后残留，研究显示，术后残留组TBF：（85.97±17.54）mL/min，nTBF：4.19±1.58；术后残腔组TBF：（26.51±8.93）mL/min，nTBF：0.91±0.44，差异有统计学意义（P0.01）。

从本研究ASL图可以看出胶质瘤术后残留组呈高血流灌注图，术后残腔组呈低血流灌注图表现；定量参数分析，无论是标准化前还是标准化后，术后残留组TBF与nTBF均高于术后残腔组，差异有统计学意义（P0.01），与国内外报道一致［13］。提示3D-ASL能够根据TBF补充判断高级版胶质瘤切除程度及术后残留情况。

在CT及MRI图像上，对于HGG，部分患者术前病灶也并不都表现增强，而术后血脑屏障破坏、术后胶质增生等因素又可表现出增强，故常规T1W1增强不易区分是术后的改变还是术后的残留。基于CT及MRI勾画靶区的方法，有可能对术后残留的肿瘤组织认识不足，对靶区的设计缺乏全面的考虑，使部分肿瘤细胞处于低剂量照射范围内；根据治疗指南术后MRI复查应选择T1增强加上多种功能成像的多模态MRI检查方法，其中灌注检查是具有重要鉴别参考价值的检查方法；而3D-ASL技术对于HGG内部血流灌注的观察、术后病灶区域血流灌注差异的观察及检测评估均是可行的。目前关于是否需要对HGG术后残留的病灶组织进行局部加量等问题各肿瘤中心均有不同观点，Iuchi等［14］对25例恶性胶质瘤患者采用调强同期推量单纯放疗，单次分割剂量1.8Gy，同时给予野中野同期推量2.5Gy/次，总剂量最大达到了68.0Gy，结果显示，1、2年生存率分别为71.4%、53.6%。钟良志等［15］对37例HGG行低分割同步推量至计划大体肿瘤靶体积（plangrosstumortargetvolume，PGTV）：2.37Gy/次，结果显示，1、2、3年生存率分别为81.1%、77.4%、62.1%。因此，能否通过适当提高放疗剂量及分割模式进一步改善HGG患者的疗效，值得进一步探索。提示3D-ASL可以为进一步探索提高术后残留放疗剂量的相关临床研究提供技术支持。

3D-ASL技术操作简单易行、安全无创、图像处理简便、无需注射外源造影剂，避免了加重诱发肾源性疾病的风险。其检查成本低，可用作胶质瘤术前术后评估的常用诊断手段。磁共振3D-ASL技术联合对比增强扫描可以半定量测定HGG灌注情况，对于HGG患者的术后残留有定位及定性诊断的价值，对于精确勾画放疗靶区具有实用价值。

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